くらし・市政

介護保険申請書へのマイナンバーの記載について

 マイナンバー制度の導入にともない,平成28年1月以降は,申請書に被保険者本人の個人番号の記載が必要になります。

 個人番号記載欄を追加した,新しい申請書様式につきましては,準備でき次第,順次提供いたしますが,準備が整うまでは,従前の申請書に個人番号を追記しての対応となります。従前の申請書様式を用いる場合,申請書の右上余白に個人番号の追記をお願いいたします。


 手続きの際には,申請書のほかに,以下の確認書類((1),(2),(3))が必要となりますのでご注意ください。また,マイナンバーの記載が必要となる申請書の一覧は,このページの末尾に記載してあります。

(1) 本人による申請の場合

(1) 本人の身元確認
 個人番号カード,運転免許証等の顔写真の表示があるものいずれか。
 ※顔写真の表示のない場合は,公的書類(医療保険の被保険者証,年金手帳など)を2つ以上提出してください。

(2) 本人の番号確認
 個人番号カード,通知カード,個人番号の記載された住民票の写し等のいずれか。

 本人の代わりに使者が申請書の提出のみを行う場合などは,個人番号が見えないよう封筒に入れて提出してください。なお,本人による申請の場合と同様の,確認書類の写しを同封してください。

 

(2)代理人による申請の場合

(1) 代理権の確認
 原則として代理人の場合は委任状(任意様式)が必要です。
 ※委任状の作成が困難な場合には,本人の介護保険被保険者証(原本)などをお持ちください。


(2) 代理人の身元確認
 代理人の個人番号カード,運転免許証,居宅介護支援専門員証等の顔写真の表示があるもの
いずれか。
※顔写真の表示のない場合は,公的書類(医療保険の被保険者証,年金手帳など)を2つ以
上提出してください。


(3) 本人の番号確認
 個人番号カード(写し可),通知カード(写し可),個人番号の記載された住民票の写し等の
 いずれか。
 
注1) 郵送による申請書の提出の場合は,確認書類の写しを同封してください。(委任状については原本)
注2) ご本人が認知症等により意思表示が困難で,代理権の授与が困難な場合などやむを得ない場合は,申請書に個人番号を記載せずに提出してください。

個人番号の記載が必要な申請書

介護保険資格取得・異動・喪失届
介護保険住所地特例適用・変更・終了届
介護保険被保険者証交付申請書
介護保険被保険者証等再交付申請書
介護保険要介護認定・要支援認定 要介護更新認定・要支援更新認定申請書
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書
介護保険サービスの種類指定変更申請書
介護保険居宅介護(介護予防)サービス給付費,特例居宅介護(介護予防)サービス給付費,地域密着型介護(介護予防)サービス給付費,特例地域密着型介護(介護予防)サービス給付費,居宅介護(介護予防)サービス計画給付費,特例居宅介護(介護予防)サービス計画給付費,施設介護サービス給付費,特例施設介護サービス給付費,特定入所者介護(介護予防)サービス費,特例特定入所者介護(介護予防)サービス費,特別給付費 支給申請書
特例居宅介護(介護予防)サービス給付費,特例地域密着型介護(介護予防)サービス給付費,特例居宅介護(介護予防)サービス計画給付費,特例施設介護サービス給付費,特例特定入所者介護(介護予防)サービス費  支給申請書(受領委任用)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書
介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
介護保険負担限度額認定申請書
介護保険基準収入額適用申請書
介護保険特定負担限度額認定申請書(特別養護老人ホームの要介護旧措置入所者に関する認定申請)
介護保険負担限度額・特定負担限度額差額支給申請書
介護保険利用者負担額減額・免除申請書
介護保険利用者負担額減額・免除等申請書(特別養護老人ホームの旧措置入所者に関する認定申請)
介護保険料減免・徴収猶予申請書
介護保険給付減額免除依頼書
介護保険支払方法変更(償還払い)終了依頼書
居宅サービス計画作成依頼届出書
居宅サービス計画作成依頼停止届出書
居宅(介護予防)サービス計画作成依頼届出書(小規模多機能型用)

  

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは介護保険室です。

本庁舎 1階 〒315-8640 茨城県石岡市石岡一丁目1番地1

電話番号:0299-23-1111(代表) ファックス番号:0299-27-5835

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