届出が必要な場合
・事前届出が必要な加算算定を行うとき
・加算の要件に該当しなくなったとき
・届出を行った内容に変更があったとき
・指定更新を行うとき
・法改正等に伴い届出事項が追加・変更になったとき
届出時期
・毎月15日以前に届出→翌月から算定
・毎月16日以降に届出→翌々月から算定
※届出の締切は、当日必着です。(郵便の消印日ではありません)
届出書類
・各サービス種類ごとに、介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙3-2、別紙26)及び体制等状況一覧表(★別紙1、★別紙1-3、★別紙1-4)は必ず提出すること。
・加算の届出を行う際は、下記の様式一覧表で必要書類を確認のうえ、別紙様式、さらに必要に応じて添付書類を提出すること。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書類一覧(Excel形式)
・届出をする加算の種類より、必要な書類が異なります。必ず下記様式一覧表で確認のうえ、別紙様式、さらに必要に応じて添付書類を提出すること。
【様式一覧表】
様式 | 届出をする加算等の名称 | 届出するサービス |
★別紙1 | 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 | 居宅介護支援 |
★別紙1-3 | 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 | 地域密着型サービス、地域密着型介護予防サービス |
★別紙1-4 | 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 | 訪問型サービス(独自)、通所型サービス(独自) |
別紙3-2 | 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 | 地域密着型サービス、地域密着型介護予防サービス、居宅介護支援、介護予防支援 |
別紙5-2 | 地域密着型サービス事業者又は地域密着型介護予防サービス事業者による介護給付費の割引に 係る割引率の設定について |
地域密着型サービス、地域密着型介護予防サービス |
別紙6 | 平面図 | 全サービス |
別紙7 | 勤務形態一覧表 | 全サービス |
別紙7別添 | テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準(従来型)に係る届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙8 | 緊急時(介護予防)訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書 | 定期巡回・随時対応型訪問介護看護、看護小規模多機能型居宅介護 |
別紙8-3 | 看護体制及びサテライト体制に係る届出書 | 看護小規模多機能型居宅介護 |
別紙9 | 夜間看護体制に係る届出書 | 地域密着型特定施設入居者生活介護 |
別紙9-3 | 看護体制加算に係る届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙9-4 | 看取り介護体制に係る届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙9-5 | 看取り介護体制に係る届出書 | 地域密着型特定施設入居者生活介護 |
別紙10-3 | 特定事業所加算(1)~(3)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 | 居宅介護支援 |
別紙10-4 | 特定事業所加算(A)に係る届出書 | 居宅介護支援 |
別紙10-5 | 情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書 | 居宅介護支援 |
別紙11 | 栄養マネジメント体制に関する届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙12 | サービス提供体制強化加算に関する届出書 | 定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護 |
別紙12-3 | サービス提供体制強化加算に関する届出書 | 地域密着型通所介護、(介護予防)認知症対応型通所介護 |
別紙12-4 | サービス提供体制強化加算に関する届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙12-5 | サービス提供体制強化加算に関する届出書 | (介護予防)小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護 |
別紙12-6 | サービス提供体制強化加算に関する届出書 | 地域密着型特定施設入居者生活介護、(介護予防)認知症対応型共同生活介護 |
別紙16 | 日常生活継続支援加算に関する届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙16-2 | テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙19 | ADL維持等加算に係る届出書 | 地域密着型通所介護 |
別紙20 | 入居継続支援加算に係る届出 | 地域密着型特定施設入居者生活介護 |
別紙20-2 | テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 | 地域密着型特定施設入居者生活介護 |
別紙21 | 配置医師緊急時対応加算に係る届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙22 | テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書 | 地域密着型介護老人福祉施設 |
別紙23 | 褥瘡ケアマネジメントに関する届出書 | 看護小規模多機能型居宅介護 |
別紙26 | 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 | 訪問型サービス(独自)、通所型サービス(独自) |
別紙27 | 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定 | 訪問型サービス(独自)、通所型サービス(独自) |
別紙29 | サービス提供体制強化加算に関する届出書 | 通所型サービス(独自) |