様式第５号（第５条関係）
　年　　月　　日　
　石岡市長　宛
事業者　住所　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては，主たる事務所等の所在地）
氏名　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては，名称及び代表者の氏名）
電話番号　　　　　　　　　　

地域住民等説明会報告書

　地域住民等説明会を開催したので，次のとおり報告します。
事業名	
事業区域の所在地	
開催日時　　　　　　　年　　月　　日（　　回目）　　時　　分
開催場所
説明者
参加者	
説明会の状況（内容）
	
区，自治会等の意見，要望等の内容
	
区，自治会等の意見，要望等に対する事業者からの回答の内容
	
上記報告については，説明会の内容と相違ありません。
年　　月　　日　
　　石岡市長　宛
区，自治会等名
代表者　住所
氏名　　　　　　　　　　
電話番号