様式第３号（第７条関係）
年　　月　　日　
石岡市長　宛
住　　　所
団　体　名
代表者氏名　　　　　　　　　　
連　絡　先

資源ごみ回収事業補助金交付請求書

年　　月　　日付けで交付決定及び確定通知のあった補助金について，令和７年度石岡市資源ごみ回収事業補助金交付要綱第７条の規定により，下記のとおり請求します。

記

１　請求額　　　　　　　金　　　　　　　　円
２　請求額の内容
補助金の名称	令和７年度石岡市資源ごみ回収事業補助金	
交付決定及び確定通知	　　　　年　 　月　　 日付け通知（石指令生第 　　　号）	
補助金確定額	　　　　　　　　　　　　　　円	
※石岡市資源ごみ回収事業補助金交付決定通知書兼確定通知書の控えを添付すること。
３　振込口座
振込口座		
フ リ ガ ナ		
口座名義