各種申請・申し立て

各種申請・申し立て

「各種書式・ダウンロード」コーナーへのリンクです。下記の申請・申し立ての書類が掲載されています。

介護保険サービス事業者向け全般

要介護・要支援認定資料の請求 介護給付過誤申立依頼書
介護保険入所・退所連絡票 事業所の指定(変更・更新・新規)と加算(介護職員等処遇改善加算以外)
介護職員等処遇改善加算  

居宅介護支援事業所・(看護)小規模多機能型居宅介護事業所

居宅サービス計画作成依頼届出書(居宅介護・介護予防) 居宅サービス計画作成依頼届出書((看護)小規模多機能)
居宅サービス計画作成依頼停止届出書 同居家族がいる場合の生活援助算定確認シート
福祉用具貸与及び予防福祉用具貸与に係る申立書 短期入所サービス要介護認定等の有効期間の半数超利用の届出書
福祉用具購入費支給申請書(償還払い) 住宅改修費支給申請書(償還払い)
福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い) 住宅改修費支給申請書(受領委任払い)
介護給付過誤申立依頼書 居宅介護支援費の算定に係る特定事業所集中減算チェックシート
介護予防ケアマネジメント業務委託請求書 介護予防支援業務委託請求書
事業所の指定(変更・更新・新規)と加算(介護職員等処遇改善加算以外)  

 

このページの内容に関するお問い合わせ先

介護保険課

〒315-8640 茨城県石岡市石岡一丁目1番地1 本庁舎 1階

電話番号:(代表)0299-23-1111(直通)0299-23-7327

ファクス番号:0299-27-5835

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  • 【更新日】2024年11月12日
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